四君子汤、六君子汤和八君子汤的异同

四君子汤、六君子汤、八君子汤的异同
明医公开课

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组成功效

四君子汤出自《太平惠民和剂局方》

六君子汤出自《妇人良方》

八君子汤出自《陈素庵妇科补解》。

组成

四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。

六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。

八君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、苍术、当归。

功效

四君子汤具有益气健脾功效；

六君子汤具有健脾止呕功效；

八君子汤具有补脾祛湿功效。

组方特点

共同点

六君子汤是在四君子汤的基础上加陈皮、半夏而成，八君子汤在六君子汤的基础上加苍术、当归而成，故均含有人参、白术、茯苓、甘草四味药。

不同点

四君子汤注重以补益为主，六君子汤补益的同时兼有止呕作用，八君子汤兼有祛湿作用。

辨证点

四君子汤主要用于脾胃气虚之证，常表现为面色苍白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌淡苔少，脉细缓。

六君子汤主要用于脾虚夹湿之证，常表现为不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实，或伴有咳嗽痰多而稀白，舌淡苔白，脉细滑。

八君子汤主要用于脾虚湿痰之证，或脾虚者感伤暑湿，常表现为经行赤白带下，或随经而下，或时时带自下，或困倦乏力、不思饮食， 舌淡苔厚，脉细滑，或脉濡。

组方思路

《名医方论》中引用张璐的话记载：“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。”方中人参甘温大补元气，健脾益胃；白术苦温健脾燥湿；茯苓、白术合用，健脾除湿之功更强，从而促进脾胃运化功能，甘草甘温调中，全方配合，共奏益气健脾之功，并起温补不留邪，驱邪不伤正之功。

六君子汤是在四君子汤的基础上加陈皮、半夏而成。陈皮味辛苦，性温，具有理气、调中、燥湿、化痰功效；半夏辛温，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结等功效。四君子汤中加陈、夏，说明患者出现明显的脾胃气虚并皆有或夹杂痰湿之证。所以六君子汤适用于脾虚夹湿之证。正如《名医方论》中引用张璐的话，“盖人之一身，以胃气为本，胃气旺，则五脏收荫；胃气伤，则百病丛生，故凡病久不愈，诸药不效者，唯有益胃补肾两途，故用四君子随证加减……是知四君、六君为司命之本也。”

八君子汤是在六君子汤的基础上加苍术、当归而成。苍术味辛、苦，性温，具有燥湿健脾，祛风湿功效，《珍珠囊》中有“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”的记载，说明其健脾除湿功效极佳；当归味甘、辛，性温，具有补血，活血，止痛，润肠功效，被民间中医誉为“妇科圣药”，与苍术配伍，既为湿痰之邪寻路（润肠）加除湿功效，又协助了六君子汤健脾。八君子汤乃脾虚湿胜带下病之要方。

临证经验

据文献资料记载，四君子汤、六君子汤、八君子汤均可用于治疗现代医学所称的慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病，出现脾胃气虚证者。

笔者20多年临证经验总结，凡脾气虚弱、脾胃气虚、胃气不足、脾肾气虚等证，均可选用四君子汤或六君子汤方加减治疗；若伴有明显的脾虚夹湿证候者，选用六君子汤加减较为合适；若脾虚湿胜夹痰者，宜选八君子汤加减治疗，尤其是妇科疾病。

不过，不管选用哪个方子，都要详细询问病史，对中药过敏、心肺功能不全、肝肾功能不全、高血压、孕产妇等特殊患者，要慎用半夏，毕竟其有少许毒性，部分极度虚弱者，用之更容易出现中毒反应，比如舌麻、心慌等。

从中医药学角度来说，四君子汤、六君子汤和八君子汤均属于补益剂，过量服用容易滞留邪气，凡热邪明显者，应当避免使用。同时，在运用四君、六君之时，要严密观察病情，一旦出现“补益充足”而出现“滞留邪气”临床症状时，就该停止使用，或根据临床症状辨证加减治疗；若平素脾虚，伴有明显湿邪证候者，主张先选择六君子汤治疗，倘若服用二三剂后疗效不显，可改选八君子汤加减治疗。

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