作者：江川、宋斌中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科
跟腱是人体最重要也是参与功能最多的肌腱之一，因此跟腱的损伤是严重的。跟腱损伤分为急性和慢性，范围从肌腱变性到完全撕裂，治疗方式也多种多样。本文以“跟腱损伤”或“跟腱断裂”以及“Achillestendoninjury”“Achillestendonrupture”为关键词在sinomed、Pubmed中搜索并整理2015-2017年间第一作者或通信作者来自中国（台湾省除外）的相关研究文献。本文由江川博士整理。
（一）急性跟腱损伤
目前，对于急性闭合性跟腱断裂的治疗，主要分为传统的开放治疗与经皮微创治疗，关于二者的疗效差，赵飞[1] 等对28例急性闭合性跟腱断裂手术治疗的患者进行了2年的随访研究和统计学分析，结果显示二者术后2年疗效无明显的差别，但经皮治疗患者术后2年内的评分要高于开放治疗的患者。马文明 [2] 等对急性闭合性跟腱断裂患者采用超声引导下经皮微创缝合术，随访研究后发现该方法可提高跟腱吻合的质量、避免损伤腓肠神经、降低术后跟腱再断裂、切口感染、皮肤坏死等并发症的发生率，是治疗急性闭合性跟腱断裂的理想方法。柴明祥[3] 等的研究结果同样显示，经皮闭合缝合治疗急性跟腱断裂与传统开放手术相比，可以获得同样的功能结果，且能明显缩短住院时间、手术时间及降低总并发症发生率。
关于跟腱缝合方式对手术疗效等的影响，多位学者均进行了报道和研究。李兵[4] 等采用跟腱断端肌腱束的束束缝合法治疗16例急性闭合性跟腱断裂患者并进行研究显示该方法对于有运动要求的年轻患者，可早期行功能锻炼，疗效确切。王晓宁[5] 等应用新型小切口微创缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂，手术操作简便、可靠，腱周血供损伤小，粘连轻，可以完全避免腓肠神经损伤，术后随访并发症少，运动功能恢复快，能最大程度防止再断裂的发生。秦余焕[6] 等对比环钳经皮缝合与开放缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效，发现与开放手术相比，环钳经皮缝合治疗急性闭合性跟腱断裂操作简便，无腓肠神经损伤，无需使用特殊器械，术后切口并发症发生率低，疗效可靠。杨明[7] 等对急性闭合性跟腱断裂采用Achillon和卵圆钳两种微创技术治疗，研究统计发现两种方法术后并发症均少、再断裂几率小，与Achillon技术比较，卵圆钳技术简单、经济、适合推广。
此外，徐润冰[8] 等回顾性分析采用Revo带线锚钉经皮Carmont&Maffulli法缝合治疗21例急性闭合性跟腱断裂的临床资料，发现该方法治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效较好，固定牢靠，经皮修复减少了皮肤并发症。Xiaowei Huang [9] 等对急性闭合性跟腱撕裂患者59例采用同种异体移植物编织技术加强修补，随访研究发现能够提供满意的肌腱强度和功能，可使患者及时恢复正常活动。
（二）慢性跟腱损伤
慢性跟腱损伤的手术方式对疗效的影响，多位学者进行了研究报道。杜俊锋[10] 等研究显示，采用有限切开腓肠肌瓣V-Y延长术联合踇长屈肌腱转位治疗断端缺损为2~5cm的慢性跟腱断裂是一种较好的选择方法，其具有损伤小，能保护跟腱周围血供，并发症少，同时能获得更好的功能恢复等优点，但其远期疗效仍待进一步评估。祁洁[11] 等采用带线锚钉修复陈旧性跟腱断裂，结果显示该方法断端吻合牢固，缝线切割力小，皮肤切口并发症少，无须外固定，术后可以早期开始功能锻炼，踝关节功能恢复快。Yangjing Lin [12] 等研究发现，V-Y延长，腓肠肌筋膜翻瓣或趾长屈肌腱转位均可作为跟腱修补的方式，并且均能取得满意治疗效果和功能，术式的选择根据跟腱残留和缺损长度来决定。
（三）跟腱损伤基础研究
在生物治疗基础研究领域，张乐[13] 等研究纳米化姜黄素对大鼠跟腱损伤后粘连的抑制作用发现，纳米化姜黄素加激光照射能明显地抑制肌腱早期局部炎性反应，具有显著预防肌腱粘连的作用。王虎[14] 等观察抑肽酶对新西兰白兔跟腱断裂修复的影响发现，抑肽酶可减轻炎症反应，早期可通过调控TGF-β2 的表达量．促进跟腱断裂的修复。Kang Xu[15] 等通过动物实验发现，PRP能够激活TDSCs促进跟腱撕裂早期愈合的质量。
在物理治疗基础研究领域，马玲[16] 等通过体外冲击波干预，观察大鼠肌腱损伤后组织形态和相关生长因子表达的影响发现，体外冲击干预治疗可以促进损伤肌腱早期VEGF的表达，改善大鼠损伤肌腱的修复。
在组织工程、干细胞移植治疗基础研究领域，Mohanad Kh Al-ani[17] 等对比肌腱来源干细胞（TDSCs）和骨髓来源间充质干细胞（BMSCs）移植治疗大鼠跟腱损伤的效果发现，相比BMSCs，TDSCs在大鼠跟腱损伤的治疗中具有更强的再生潜力。Wenyuan Zhang [18] 等根据天然蚕丝蛋白纤维支架具备的优良力学性能，与PLGA纤维结合合成丝蛋白-PLGA网状支架，并通过纬编填入I型胶原蛋白和负载自体间充质干细胞（MSCs），从而制备成组织工程材料植入兔跟腱缺损区，研究结果表明，负载MSCs并含胶原基质的丝蛋白-PLGA网状支架能修复兔跟腱缺损，为组织工程肌腱修复跟腱缺损提供可行性。
参考文献
[1] 赵飞，巩凡，李晓亮，等. 急性闭合性跟腱断裂28例患者的5年随访研究[J]. 中华显微外科杂志,2017,40(4):324-327.
[2] 马文明，丁亮华，何双华，等. 超声辅助下经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂[J]. 中华创伤杂志,2017,33(5):441-446.
[3] 柴明祥，何泽阳，吴希瑞. 经皮与开放缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究[J]. 中国矫形外科杂志,2016,24(08):711-716.
[4] 李兵，杨云峰，陈凯，等. 跟腱断端束束缝合治疗急性闭合性跟腱断裂[J]. 中华创伤杂志,2016,32(10):898-902.
[5] 王晓宁，朱颖波，黄鑫，等. 新型微创缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂[J]. 中华创伤骨科杂志,2016,18(3):187-191.
[6] 秦余焕，李建扬，杨先腾，等. 环钳经皮缝合与开放缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的比较研究[J]. 中华创伤骨科杂志,2017,19(6):500-504.
[7] 杨明，张晓萌，张殿英，等. 两种微创技术治疗跟腱断裂的比较研究[J]. 中华创伤骨科杂志,2016,18(3):192-196.
[8] 徐润冰，丁亮华，何双华，等. Revo带线锚钉经皮Carmont&Maffulli法缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2015(04):381-383.
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[10] 杜俊锋，朱仰义，章年年，等. 有限切开腓肠肌瓣V-Y延长术联合(足母)长屈肌腱转位治疗慢性跟腱断裂[J]. 中华创伤杂志,2015,31(4):342-344.
[11] 祁洁，卫文博，段亮，等. 带线锚钉修复陈旧性跟腱断裂的疗效[J]. 中华创伤杂志,2015,31(12):1089-1093.
[12] Lin Y, Yang L, Yin L, et al. Surgical Strategy for the Chronic Achilles Tendon Rupture[J]. BioMed research international,2016,2016.
[13] 张乐，崔树森，杨光，等. 纳米化姜黄素抑制大鼠跟腱粘连的实验研究[J]. 中华手外科杂志,2016,32(2):141-144.
[14] 王虎，白杨，单臣. 抑肽酶对跟腱断裂白兔模型跟腱修复中转化生长因子-β2表达的影响[J]. 中国老年学杂志,2016(21):5236-5238.
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[16] 马玲，贾子善，肖红雨，等. 体外冲击波干预治疗对大鼠肌腱损伤修复的观察[J]. 解放军医学院学报,2015(09):932-934.
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[18] Zhang W, Yang Y, Zhang K, et al. Weft-knitted silk-poly(lactide-co-glycolide) mesh scaffold combined with collagen matrix and seeded with mesenchymal stem cells for rabbit Achilles tendon repair[J]. Connective Tissue Research,2014,56(1):25-34.
